علاج التهاب اعصاب القدم لمرضى السكري

علاج التهاب أعصاب القدم لمرضى السكري:

يسبب مرض السكري في الحالات المتقدمة التهابًا في الأعصاب الطرفية في الجسم، ومنها أعصاب القدم، وتوجد عدةأعراض مزعجة لالتهاب أعصاب القدم، وتتطلب هذه الحالة العلاج والرعاية، فكيف يمكن علاج التهاب أعصاب القدم لمرضى السكر

علاج التهاب أعصاب القدم لمرضى السكري:

لا يوجد علاج نهائي لالتهاب أعصاب القدم لمرضى السكري، لكن العلاجات المتبعة تهدف إلى تخفيف سرعة تطور المړض وتدهور الحالة، وتخفيف الأعراض والألم قدر الإمكان والوقاية من حدوث مضاعفات، وفيما يلي توضيح أكثر لخطوات علاج التهاب أعصاب القدم لمرضى السكري:

السيطرة على مستوى السكر پالدم:

هذا هو الهدف الأول من علاج التهاب أعصاب القدم عند مرضى السكري، وذلك لأن السيطرة على مستوى السكر پالدم يبطء تطور المړض، ويقي من تفاقمه، كما يخفف أيضًا من الأعراض التي يسببها الالتهاب، كما يوصى أيضًا باتباع ما يلي إلى جانب السيطرة على مستويات السكر پالدم:

السيطرة على مستويات ضغط الډم ضمن حدودها الطبيعية.

تخفيف الوزن والحفاظ على وزن مثالي.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وباستمرار.

للحفاظ على مستويات السكر پالدم ومستوى ضغط الډم ضمن الحدود الطبيعية يجب الالتزام بجميع الأدوية والعلاجات التي يصفها الطبيب لذلك وإجراء الفحوصات الدورية للتأكد من فعالية هذه العلاجات.

ما هي المستويات المثالية للسكر في الډم لمريض السكري؟

يختلف المستوى المثالي للسكر في الډم من حالة لأخرى، بحسب عمر المړيض وشدة مرضه وغيرها من الأمور، والطبيب هو من يقرر ما هو معدل السكر پالدم الموصى به، لكن بشكل عام تكون مستويات السكر المثالية لمريض السكري كما يلي:

السكر التراكمي (A1C): 7% أو أقل من ذلك.

مستوى السكر الصيامي قبل تناول الطعام: 80-130 mg/dL.

مستوى السكر بعد الطعام بساعتين: أقل من 180 mg/dL.

تسكين الألم وتخفيف الأعراض:

أبرز ما يميز التهاب الأعصاب السكري هو الألم الشديد الذي يرافقه، ويتطلب هذا الألم لتخفيفه مسكنات ألم قوية يصفها الطبيب لهذه الحالة، ولا يجوز استخدام هذه المسكنات إلا بعد الحصول على وصفة طبية، كما يجب الالتزام بطريقة استخدامها بدقة كما وصفها الطبيب، ولا يجوز تجاوز الجرعة المسموحة، نظرًا لأن بعض هذه الأدوية يسبب الإدمان، وتشمل أبرز أدوية تسكين ألم التهاب أعصاب القدم ما يلي:

أدوية علاج الصرع: بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع تستخدم أيضًا لتخفيف الألم العصبي، وتشمل هذه الأدوية دواء بريغابالين (ليريكا وبدائله التجارية)، وجابابنتين (نيورونتين وبدائله التجارية)، لكن هذه الأدوية يمكن أن تسبب دوخة ودوار، ونعاس لذا يجب الحذر عند استخدامها.

أدوية علاج الاكتئاب: تستخدم أدوية علاج الاكتئاب لتخفيف ألم الأعصاب، حتى لو لم يكن المړيض مصابًا بالاكتئاب، ومن أبرز هذه الأدوية دواء أميتريبتيلين، ودواء ديسبيرامين، ودواء دولوكسيتين، ودواء فينلافاكسين لكن مشكلة هذه الأدوية أنها تسبب أعراضًا جانبية مزعجة مثل جفاف الفم، والإمساك، والدوخة.

في بعض الحالات الشديدة يمكن أن يصف الطبيب مضاد للصرع ومضاد للاكتئاب معًا في الوقت نفسه، أو يصف معهما إحدى مسكنات الألم الخفيفة مثل الباراسيتامول (بنادول وبدائله).

الوقاية من مضاعفات التهاب أعصاب القدم لمرضى السكري:

يسبب التهاب واعتلال أعصاب القدم لمريض السكري تنميل وخدران في القدم، وهذا يجعل المړيض لا يشعر بوجود چروح أو تقرحات أو أي إصابة بالقدم، فتترك التقرحات والإصابات دون علاج، وهذا يجعلها تلتهب وتتورم، وقد تحتاج القدم في النهاية إلى بتر،

 لذا يجب اتباع النصائح التالية باستمرار لتجنب أي مضاعفات محتملة:

- تفحص قدمك بشكل يومي وابحث عن الإصابات والچروح، ولا تنس تفقد ما بين الأصابع، واستشر الطبيب بأسرع وقت إذا وجدت چروح أو تقرحات.

- احرص على أن يفحص الطبيب قدمك في كل مراجعة.

- احرص على أن تكون أظافرك مقلمة جيدًا.

- ابقِ قدمك مرفوعة على سطح عند الجلوس، للحفاظ على تدفق الډم لها بالشكل المطلوب.

- مارس التمارين الرياضية اللطيفة على القدم، مثل المشي والسباحة.

- ارتدي جوارب وحذاءً مريحًا أو خف طوال الوقت حتى في المنزل، لتجنب دخول أجسام للقدم أو تعرضها للإصابة، لكن تجنب ارتداء الأحذية الضيقة أو غير المريحة.

- اغسل قدمك يوميًا بماء دافي غير حار، وجففها جيدًا لتجنب نمو الفطريات فيها، ثم ضع كريم مرطب إذا كنت تشعر أنها جافة، لكن لا تضع الكريم بين الأصابع.

ماهي نسبة الشفاء من مرض التهاب الاعصاب في اطراف القدم؟وهل له اثار جانبيه؟وكم هي مدة العلاج؟وهل له علاقه باللوكيميا؟

يبحث العديد من الأشخاص عن إجابة تساؤلات مثل هل يشفى مريض التهاب الأعصاب، وهنا يجب العلم أنه تختلف نسبة شفاء مرض التهاب الأعصاب ومدة العلاج من شخص لآخر، وذلك حسب شدة المړض والأعراض المرافقة، حيث يتطور التهاب الأعصاب في أطراف القدم نتيجة الضغط على الأعصاب في المنطقة، مما يسبب الشعور بالألم الحاد مع التنميل والحړقة وغيرها العديد من الأعراض. وعلى الرغم من أن علاج التهاب الأعصاب في أطراف القدم قد لا يتمكن من إصلاح الأنسجة المتضررة، إلا أنه يمنع حدوث المزيد من الضرر ويساهم في التخفيف من الأعراض المرافقة، ومن أبرز الخيارات العلاجية ما يلي:

- استخدام تقويم القدم للتقليل من الضغط على الأعصاب.

- استخدام الثلج موضع التهاب العصب.

- استخدام الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

- استخدام الحقن الموضعية التي تحتوي على الستيرويدات.

- لجوء الطبيب إلى التدخل الجراحي.

- تحديد أسباب التهاب العصب والعلاج المناسب، ومن أهم هذه الأسباب التعرض لإصابة معينة، نقص في أحد الفيتامينات، تعرض الأوعية الدموية إلى التلف وغيرها.

- وأما فيما يخص التهاب الأعصاب وعلاقته بمرض اللوكيميا، فيجب العلم أن اللوكيميا أو سړطان الډم يسبب إنتاج بروتينات معينة تهاجم النهايات العصبية، مما يلحق الضرر بها ويتسبب بأعراض الألم والوخز والتنميل التي تزداد سوءًا مع تقدم المړض. كما أن اللوكيميا قد تسبب انسداد الأوعية الدموية الصغيرة وتسبب تطور اعتلال الأعصاب.

التهاب الأعصاب قد يكون مرض بحد ذاته أو عرض لبعض الأمراض، يشكي المړيض من نخزات في الأطراف، تنميل، فقدان الإحساس بالأطراف حتى مع إصابتها، أو الشعور پألم كالحړق فيها.

بعض أسباب التهاب الأعصاب وأكثرها شيوعا هو السكري، غيرها مثل الكحول، نقص الفيتامينات، بعض أنواع السړطان مثل اللوكيميا، العلاج الكيماوي، وآمراض وراثية أخرى.

على مريض التهاب الأعصاب أخذ الحيطة وارتداء أحذية تحمي أقدامه، الحفاظ على نظافة الأقدام.

و يعتمد علاجها على علاج المسبب لهذا الإلتهاب كالحفاظ على سكر الډم ضمن المستوى الطبيعي.

ينصح بالالتزام بحمية غذائية تتضمن فيتامين ب١٢، ب٦ كوقاية وعلاج.

مشاكل القدم لدى مرضى السكري، ما هي؟ ومما تنتج؟ وما هي طرق التخفيف منها؟ أسئلة هامة وإجابتها الصحيحة والعلمية تجدونها في المقال.

 مشاكل القدم لدى مرضى السكري عديدة، وهي تمتد من مشاكل بسيطة إلى مشاكل خطېرة قد تؤدي إلى بتر القدم، فلنتعرف على أبرز هذه المشاكل بالتفصيل في ما يأتي: 

مشاكل القدم لدى مرضى السكر: مما تنتج؟

تنتج مشاكل القدم:لدى مرضى السكري من عدة أسباب تمثلت في ما يأتي:

1- تآذي الأعصاب

قد تُصاب أعصاب القدم ببعض الاضطرابات التي تؤدي إلى الإصابة باعتلال الأعصاب السكري (Diabetic Neuropathy)، والذي يظهر على جسم المړيض بعدة أعراض، مثل:

الشعور بالألم في الأطراف.

ارتفاع درجة حرارة الجسم.

برودة في الساقين والقدمين.

تآذي الأعصاب أحد أسباب حدوث مشاكل في القدم لدى مرضى السكري، لكن تزداد هذه المشاكل عندما يصاب المړيض بچرح في قدمه دون أن يشعر، وهذا الچرح قد يلتهب أو يشكل قرحة كبيرة.

2. نقص جريان الډم

يحدث عند مريض السكري نقص في جريان الډم في القدمين والساقين، وهذا يسبب ضعفًا في شفاء القرحة أو الالتهاب، مؤديا إلى مشاكل القدم لدى مرضى السكري، وتدعى هذه المشكلة بالمړض الوعائي المحيطي (Peripheral vascular disease).

إن اشتراك اعتلال الأعصاب السكري مع المړض الوعائي المحيطي يساهم في حدوث مشاكل القدم السكرية.

القدم السكرية مرض جدًا شائع لدى مرضى السكري، وهو قد يبدأ بچرح جدًا صغير إلا أنهُ لا يُعالج بسبب عدم الشعور به نتيجة تآذي الأعصاب في القدم، وقلة العلاج للچرح تؤدي إلى التهاب الچرح وتكاثر الجراثيم فيه مما يؤدي إلى حدوث قرحة خطېرة في القدم.

كذلك يساهم ضعف جريان الډم في القدمين بتبطيء الشفاء.

قد يؤدي الالتهاب الشديد في القدم لدى مرضى السكري إلى الغنغرينة التي تُسمى نخر الأنسجة (Gangrene)، حيث يصبح الجلد والنسيج حول القرحة ميتًا، ويتحول لون المنطقة إلى الأسود وتفوح منه رائحة كريهة.

لمنع انتشار هذا النخر يقوم الطبيب باستئصال المنطقة المُصابة.

أبرز مشاكل القدم لدى مرضى السكري:

بعد معرفة مما تنتج مشاكل القدم لدى مرضى السكري، فلنتعرف على أبرز هذه المشاكل، والتي تمثلت في ما يأتي:

- مسمار القدم (Corns)، والثفن (Callus): وهما تسمك في طبقات الجلد ناجم عن الضغط الشديد على نفس البقعة.

- لنفطة (Blister): تتشكل النفطة نتيجة احتكاك الحذاء المتكرر مع نفس البقعة من القدم، وتنجم النفاطات عن ارتداء الأحذية دون جوارب أو ارتداء الأحذية غير المناسبة، وخاصةً الضيقة.

- الظفر الناشب: هو نمو حافة الظفر داخل الجلد، والذي قد يلتهب ويصبح محمرًا، ويحدث الظفر الناشب عند قص زوايا أظافر القدم بطريقة خاطئة، وكذلك يحدث بسبب لبس الأحذية الضيقة جدًا.

- الوكعات (Bunion): تتشكل الوكعة عندما يميل إصبع القدم الكبير باتجاه أصابع القدم الصغيرة، ويمكن للوكعة أن تلتهب حيث تصبح مؤلمة ومحمرة.

- الثآليل الأخمصية (Plantar warts): وهي ثآليل تنتج من دخول فيروس الورم الحليمي (Human papillomavirus) بچرح صغير في القدم.

- إصبع القدم المطرقية (Hammer toe): يتشكل عندما تصبح عضلة القدم ضعيفة بسبب أذية الأعصاب السكرية، ويسبب إصبع المطرقة المشاكل عند المشي أو عند محاولة إيجاد حذاء مناسب.

- الجلد الجاف والمتشقق: عدم تلقي الأعصاب الرسائل المناسبة للحفاظ على الجلد ناعمًا ورطبًا، يؤدي إلى تشقق الجلد بدخول الجراثيم وحدوث الالتهاب دون الشعور بكل ذلك.

- قدم الرياضي: هو التهاب فطري يؤدي لاحمرار وتشقق الجلد، وقد ينتشر الالتهاب إلى أظافر القدم مما يجعلها سميكة وصفراء اللون وصعبة القص.

كيف يمكن الحد من مشاكل القدم لدى مرضى السكري؟

يُمكن الحد من مشاكل القدم لدى مرضى السكري باتباع الإرشادات والنصائح الآتية:

- غسل القدمين بالماء الدافئ والصابون يوميًا، ولا بد من التأكد أن الماء ليس حارًا جدًا عن طريق قياس درجة حرارته بواسطة المرفق، ويتم بعد ذلك تجفيف القدمين جيدًا، وخاصةً بين الأصابع.

- فحص القدمين يوميًا للبحث عن التقرحات، والنفطات، والاحمرار، والثفن والمشاكل الأخرى.

- استخدام المحاليل المرطبة على القدمين وذلك بعد غسلهما وتجفيفهما.

- حك مسامير القدم والأثفان بواسطة مبرد خاص أو بواسطة حجر الخفان وذلك بعد الاستحمام.

- قص الأظافر بشكل مستقيم مرة واحدة أسبوعيًا بعد الاستحمام حيث تكون طرية، ويجب الانتباه إلى عدم قص الزوايا خوفًا من چرح الجلد.

- تنعيم أظافر القدمين بواسطة المبرد؛ لأن الحواف الحادة قد تسبب جرحًا في الجلد ثم الالتهاب.

- ارتداء الأحذية المناسبة دومًا، ويجب عدم المشي دون حذاء حتى داخل المنزل، فذلك يحد كثيرًا من مشاكل القدم لدى مرضى السكري.

- ارتداء الجوارب دومًا، وخاصةً الجوارب القطنية، ويجب أن تكون ذات مطاط مريح، كما يجب تبديلها يوميًا.

- ارتداء الأحذية المناسبة المفتوحة من الأمام، وخاصةً المصنوعة من الجلد الطبيعي.

- استخدام الأدوية التي يصفها الطبيب فقط.

مراحل القدم السكري:يوجد عدة تصنيفات لمراحل القدم السكرية، والتي تهدف إلى تقييم حالة القدمين لمريض السكري وتقدير خطړ الإصابة بالتقرحات، أو التهاب العظم، أو الغرغرينا، أو التعرض للبتر.

- من أشهر التصنيفات لمراحل القدم السكري هو نظام وينجر (بالإنجليزية: Wagner System) الذي يشمل 6 مراحل من 0 إلى 5 حسب عوامل الخطړ الرئيسية لتطور تقرحات القدم السكري ومضاعفاتها، وهي:

الاعتلال العصبي (بالإنجليزية: Neuropathy).

نقص التروية (بالإنجليزية: Ischemia).

تشوه عظام القدم.

زيادة سماكة البشرة في مناطق الضغط والاحتكاك في القدم.

الوذمة (بالإنجليزية: Edema).

أما مراحل القدم السكري الستة فهي:

المرحلة 0: قدم مريض السكري طبيعية والجلد سليم، ولا وجود لأي من عوامل الخطړ الرئيسية.

المرحلة 1: قدم سكرية عالية الخطۏرة، ويوجد واحد أو أكثر من عوامل الخطۏرة، بالإضافة إلى زيادة في سماكة الجلد وتشكل قرحة سطحية أو جزئية.

المرحلة 2: قدم سكرية متقرحة، وفي الغالب تتطور القرح في هذه المرحلة على السطح الأخمصي للقدم، وأصابع القدم، وحواف القدم.

المرحلة 3: قدم سكرية ذات تقرحات عميقة وتطور التهاب في العظم.

المرحلة 4: غرغرينا القدم الجزئية، ومoت نسبة من أنسجة القدم.

المرحلة 5: غرغرينا القدم الكاملة، ولا بد من إجراء البتر للقدم.

معالجة التهاب إصبع القدم في المنزل

أرح قدمك. أفضل طريقة لعلاج التهابات القدم هي الراحة والاسترخاء، وهذا مفيد خاصة إذا كنت تعتقد أن التهاب إصبع القدم يرجع إلى الإصابات أو الإجهاد. حاول إبقاء قدمك في راحة لبضعة أيام، وسوف تجد تحسن ملحوظ. لا تشارك في ممارسة التمارين الرياضية، وتجنب المشي والركض حتى تُعالج إصابتك. 

استخدم الثلج في معالجة إصبعك. يمكنك وضع الثلج على أصابع القدم الملتهبة، وسوف يُساعد في تسريع عملية الشفاء. يمكنك استخدام كيس من الثلج في منزلك أو شراء كيس مخصص لوضع الثلج من الصيدلية.

1. إذا اشتريت كيس الثلج من المتجر، تأكد من عدم وضعه مباشرة على جلدك. ينبغي دائمًا لف كيس الثلج في منشفة أو قطعة قماش قبل وضعه على المنطقة المصاپة.
2. يمكنك أيضًا وضع مكعبات الثلج في كيس من البلاستيك أو استخدام شيء من هذا القبيل من كيس من الخضروات المجمدة.

تناول مسكن للألم. مسكنات الألم مثل الاسيتامينوفين (تايلينول) أو الإيبوبروفين يمكن أن تُساعد في تخفيف آلام القدم. تناول الأدوية المسكنة للآلام وفقا للتوجيهات الموجودة على العلبة. تأكد من التحدث إلى الطبيب أو الصيدلي إذا كانت هناك أية مشاكل في الأدوية أو إذا كنت تتناول أدوية أخرى، لكي تتأكد من أن تناول تلك الأدوية لن يتفاعل سلبيًا مع الأدوية الحالية. 
جرّب تناول ملح إبسوم. على الرغم من وجود أدلة عملية محدودة لفوائد ملح إبسوم، إلا أن العديد من الناس يجدونه مسكنًا لآلام القدم. يمكنك شراء ملح إبسوم من متاجر الأدوية. قم بملئ إناء بالماء الدافئ ثم أضف حفنة صغيرة من الملح في الماء، ثم ضع قدميك لمدة 20 إلى 30 دقيقة وسوف تلاحظ أن هناك تحسن

• ألم أو تورم شديدين

قم برفع إصبع قدمك. رفع إصبع القدم لأعلى يمكن أن يُساعد في الحد من ألم وتورم القدم والأصابع. حاول رفع قدمك لأعلى قليلا من قلبك كلما أمكن ذلك. وسوف ترى أن هناك تحسن في أعراض الإصابة.

التطلع إلى الرعاية الطبية
قرر متى تستشر الطبيب. التهاب إصبع القدم عادة ما يُشفَى من تلقاء نفسه في غضون عدة أيام، ولكن هذا ليس لا يمنع من الاستشارة الطبية. لذا عليك أن تستشير الطبيب إذا ظهرت الأعراض الآتية:

• فتح في الچرح
• أي علامات تدل على وجود عدوى مثل الاحمرار، والحرارة، والمضض، أو ارتفاع الحرارة لأكثر من 37.7 درجة، أو خروج صديد من الچرح أو المنطقة المصاپة.
• عدم القدرة على المشي
• عدم القدرة على وضع أي وزن على قدمك

تآلف مع الأسباب المحتملة. يمكن أن يكون سبب ألم إصبع القدم مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. تعرّف على الأعراض الأخرى التي قد تُشير إلى الأسباب الشائعة لآلام القدمين. الإصابات مثل سقوط شيء على إصبع القدم وركل شيء بإصبع القدم، أو ارتطام إصبع القدم مما يُسبب ألمًا حادًا في القدم. استشر طبيبك إذا كنت قد تعرضت لتلك الإصابات وتُعاني من ألم شديد أو تورم أو أي أعراض أخرى.

• النقرس هو أحد أنواع التهاب المفاصل، والذي يمكن أن يكون من أسباب آلام أصابع القدم.
•  بالإضافة إلى ألم الأصابع، قد تلاحظ وجود احمرار وحرارة ومضض بجانب أصابع القدم.
• البثور والثؤلول والنتوءات الصلبة هي الأمراض الشائعة التي تُصيب القدم وتسبب أحيانًا ألمًا في أصابع الأقدام. عادة سوف تلاحظ بثور مملوءة بسائل تُشبه الفقاعة صلبة تظهر في المناطق الخشنة من الجلد الأصفر. تُشفى البثور عادة من تلقاء نفسها بشكل طبيعي، بينما الثؤلول والنتوءات الصلبة تتطلب تدخل طبي.
• الأظافر الغارزة في اللحم هي سبب شائع لآلام القدمين. تحدث عندما تنمو جوانب الأظافر في الجلد المحيط بها. تخترق تلك الأظافر الجلد مما يسبب تحول لون الجلد إلى الأحمر وينتفخ أو يصبح رقيقًا. قد تلاحظ أيضًا تحول الأظافر للون البني. 
  استبعد الأسباب الخطېرة لآلام أصابع القدم. في حين أن العديد من أسباب آلام أصابع القدمين يمكن معالجتها بسهولة، إلا أنه يمكن لبعض الحالات أن تكون خطېرة ومن الصعوبة أن تُعَالَج. حاول أن تُقيّم ما إذا كانت حالتك التي تتعلق بآلام أصابع القدم خطېرة واستشر الطبيب لاستبعاد مثل هذه الأسباب الخطېرة.

1. مرض السكري قد يُسبب ضعفًا في القدمين والأصابع. وتشمل الأعراض الأخرى لمرضى السكري العطش الشديد، وكثرة التبول، والجوع المتكرر، وبطء شفاء الچروح والكدمات. إذا كنت متخوف من احتمالية أن تكون مصابًا بمرض السكري، عليك باستشارة الطبيب ليقوم بتشخيصك وعمل فحص الډم.
2. التهاب المفاصل هي حالة مزمنة تسبب آلامًا في المفاصل. إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل،

 وربما لاحظت أن الألم في جميع مفاصل الجسم بالإضافة إلى مفاصل قدميك، فأنت أكثر عرضة لاحتمالية الإصابة بالتهابات المفاصل إذا كنت كبيرًا في السن. استشر طبيبك إذا كنت قلقًا حول التهابات المفاصل.

اسأل الطبيب عن الخيارات العلاجية. إذا لم تتحسن أصابع القدم بالأدوية المنزلية، استشر الطبيب بما يمكن أن يقدمه من خيارات علاجية حسب حالتك. سيقوم الطبيب بإجراء فحص لتحديد سبب الألم والعلاج المناسب له.

1. إذا كنت تعاني من كسر في إصبع القدم، فإن طبيبك قد يستخدم شريط طبي لتثبيت العظام في مكانها حتى تتمكن من الشفاء. عادة ما يتم ربط الصباع المصاپ بصباع آخر ليكون بمثابة جبيرة. قد يقوم الطبيب أيضًا باستخدام جبيرة لتساعد في التئام الكسر. في حالات نادرة، قد يتم إجراء عملية جراحية لمعالجة إصابات أصابع القدم. 
2. في أغلب الأحيان، تكون الوصفة الطبية مثالية لمعالجة التهاب أصابع القدم. ومع ذلك، إذا لم يتحسن ألمك مع الوصفة الطبية، فإن طبيبك قد يوصي بدواء بناء على حالتك الصحية وتاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها.